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      肺癌

        肺癌是目前世界上發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。大量的資料證實,吸煙是引起肺癌的首要危險因素,此外,城市的空氣污染、職業粉塵、石棉以及室內使用生活燃料和烹飪等等也是導致肺癌的重要原因。

       肺癌主要表現為以下特點

      1. 咳嗽  咳嗽是肺癌最常見的臨床癥狀。肺癌的咳嗽表現為刺激性、不可抑制的干咳,當咳嗽的感覺有異于平常,或者遷延不愈時,應該引起警惕,需要去就醫。

      2. 咯血  咯血也是肺癌比較常見的臨床癥狀之一,肺癌引起的咯血多表現為痰中帶血絲或者小血塊,出現大量咯血的少,多是腫瘤局部破潰出血。

      3. 胸痛  當腫瘤侵襲支氣管時的胸痛多表現為部位不明確的鈍痛、隱痛,間斷發生。如果壁層胸膜受累,可以出現劇烈的尖銳的疼痛,可以放射到肩背部。所以,如果出現頸肩部疼痛經過一段時間治療癥狀無改善時,應及時就醫,排除肺癌的可能。

      4. 呼吸困難  當肺癌壓迫主支氣管或者肺癌侵襲胸膜或者心包引起大量胸腔、心包積液時,可以出現呼吸困難、心慌等癥狀。

      5. 發熱  肺癌引起的發熱主要分為兩方面,一方面是肺癌阻塞支氣管開口,引起遠端的阻塞性肺炎和肺不張繼而發熱;另一方面是癌性發熱,腫瘤組織壞死后被機體吸收引起發熱,此類發熱給予抗感染治療效果不佳,需要使用非甾體類抗炎藥治療。

      6. 肺外表現  部分肺癌分泌一些類激素樣物質,引起一系列的副癌綜合征,如頑固性的低鈉血癥、高鈣血癥、男乳女化、關節腫痛、杵狀指(趾)等。

      7. 肺癌局部浸潤和遠處轉移的癥狀肺癌局部浸潤會引起聲音嘶啞、一側眼瞼下垂、一側面部出汗減少、一側上肢麻木伴有疼痛以及上腔靜脈阻塞導致的癥狀如上身的水腫、頸部血管怒張、頭暈、呼吸困難等。遠處轉移引起的癥狀因轉移部位不同而表現各異,如胸膜和心包轉移導致的大量積液會引起呼吸困難,其他常見的轉移部位還包括腦、肝臟、腎上腺、骨以及肺內的轉移。

       

      肺癌的常見診斷方法

      1. 胸部影像學檢查  胸部X線檢查仍然是肺癌影像診斷首選的檢查方法,由于接觸的放射線量少,不給病人增加痛苦,現在多作為常規的體檢篩查。但由于胸部X線的分辨率較低,目前多需要進一步進行胸部CT檢查,除了發現早期小病灶外,CT檢查可以發現肺門、縱膈、心臟后方和橫隔上區等不易被胸部X線發現的病灶。當發現可疑病灶時,進一步增強掃描,可以明確病灶的性質以及和周圍血管的關系,有助于診斷和指導治療。

      2. 支氣管鏡檢查  支氣管鏡檢查是獲取肺癌細胞和組織進行病理診斷的重要方法,所有懷疑肺癌的患者均應進行支氣管鏡檢查。通過支氣管鏡采用各種手段包括活檢鉗活檢、超聲定位下的針吸活檢、細胞刷刷檢或刮匙獲取腫瘤的組織或脫落細胞,從而診斷肺癌,同時為下一步的治療提供肺癌的臨床分期。

      3. 肺癌腫瘤標志物  部分腫瘤會分泌特異的腫瘤標志物,這些標志物主要用于腫瘤類型的鑒別診斷、判斷腫瘤的治療效果、以及作為腫瘤復發的指標。常用的腫瘤標志物包括:1)癌胚抗原(CEA),肺腺癌時CEA升高較多見,此外,鱗癌也有部分出現CEA升高;2)神經元特異性烯醇化酶(NSE),小細胞肺癌時NSE升高明顯;3)CYFRA21-1,部分肺鱗癌出現CYFRA21-1升高;4)鱗癌相關抗原(SCC-Ag),SCC-Ag也是肺鱗癌比較特異的腫瘤標志物;5)其他腫瘤標志物,比如糖類抗原125 (CA125)等也可以在患肺癌時升高。

      4. 經皮肺穿刺活檢  部分肺部病變位于支氣管管腔外以及肺部周邊部位,無法經纖維支氣管鏡活檢取標本,而經皮肺穿刺活檢可以彌補支氣管鏡的不足,操作相對簡便,檢出率高。目前進行的經皮穿刺活檢多在透視、超聲引導或者CT引導下進行,安全性和準確性更有保障。

       

      肺癌的常規治療

      1. 外科治療  外科手術切除肺癌仍然是治療的首選,手術治療適用于ⅢA以前、部分ⅢB和部分Ⅳ的肺癌。電視輔助胸腔鏡切除肺癌屬于微創外科技術,具有創傷小,術中出血少,術后恢復好,術后并發癥少的特點,適用于局限性肺癌的診斷和切除。

      2. 放射治療  對于非小細胞肺癌有手術禁忌的Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA手術后以及不適宜手術的ⅢB、Ⅳ患者,放療是主要的治療手段,目前多采用放療和化療聯合的辦法,以取得更好的療效。當出現腦轉移、骨轉移、脊髓壓迫癥和上腔靜脈綜合征時,放療可以有效地減輕局部癥狀。

      3. 化學治療  對于出現遠處轉移或者局部轉移的肺癌,化療仍然是首選的治療方法。近年來,一些新的化療藥物在臨床應用,有效地延長了肺癌的生存期并改善臨床癥狀。

      4. 分子靶向治療  這是一類新的、極具發展前景的治療方法,有效率明顯高于傳統的化療,而副作用相對較低,目前已有幾十種的靶向藥物正在研究之中,新藥的問世將極大的改變肺癌的預后。目前上市的藥物中針對表皮生長因子受體(EGFR)基因突變和ALK融合基因的靶向藥物最具代表性,前者主要包括吉非替尼、厄洛替尼、??颂婺?,后者為克唑替尼。結合EGFR突變基因或AKL融合基因的檢測,這類藥物的有效率超過70%,遠高于傳統化療30%-40%的有效率。

       


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